KOP SURAT LKM/KOPERASI
BLANKO PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA
LKM ...................... KABUPATEN SITUBONDO
Yang bertanda tangan dibawah ini:
| Nama | : ...................................................................................................... |
Jenis Kelamin
| : ......................................................................................................
|
Nomor KTP
| : ......................................................................................................
|
Alamat
| : Desa ............................................ Kec. ........................................ |
| Kabupaten ....................................................................................
|
Pekerjaaan
| : ......................................................................................................
|
Dengan ini kami bersedia untuk menjadi anggota Lembaga Keuangan Mikro (LKM) .......................................... Kabupaten Situbondo dan sanggup mentaati Anggaran Dasar (AD), Anggaran Rumah Tangga (ART), Peraturan Khusus serta peraturan - peraturan yang berlaku pada LKM AL - AZIZ, serta sanggup membayar :
- Simpanan pokok sebesar :
- Rp. .................................,- (---terbilang---) tunai,
- atau mencicil sebesar Rp. .................................,- (---terbilang---) setiap bulan selama 000 (.............) bulan.
- Simpanan wajib sebesar Rp. .................................,- (---terbilang---) per bulan.
| Situbondo, .......................
Yang membuat surat pernyataan, |
|
|
|  |
( ................................................. ) | ( ................................................. ) |
CATATAN PENGURUS- ………………………………………………………
- ………………………………………………………
- ………………………………………………………
- ………………………………………………………